Online Adatlap

 

Kapcsolat:

• Név:
• Email:
• Vezetékes telefonszám:
• Város:
• Utca, házszám:
• Irányítószám:

Adatok:

• Életkor:
• Legmagasabb iskolai végzettség:
• Foglalkozás:
• Jobb kezes:
• Bal kezes:
• Szemüveges:
• Ha igen, milyen erosségu:
• Gyógyszert szedek:
• Ha igen, milyet:
• Betegség (amennyiben van):
• Írást befolyásoló állapot (pl. fájdalom, fáradtság):

Megrendelés:

• Feltáró elemzés:
• Egyéni tanácsadás:
• Párkapcsolati elemzés:
• Diáktükör:
• Kérdésem, melyre az elemzés során választ várok:

Fizetés módja:

• Átutalás:
• Postai rózsaszín csekk:
• Ajándékutalvány:

Nyilatkozat:

• A rendeléssel kapcsolatos minden információt megismertem és a feltételeket elfogadom.
• Hírlevelet kérek:

 

Jelen adalap kitöltése elektronikus úton megkötött szerződésnek minősül, amelyre az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal összefüggő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény 5. és 6. §-ában foglaltak megfelelően irányadóak. A szerződés a távollevők között kötött szerződésekről szóló 1999. (II.5.) Kormányrendelet hatálya alá tartozik. Elküldésével hozzájárulásomat adom kézírásom írásanalitikai módszerrel történő vizsgálatához, a személyes adatok felhasználásáról szóló jogszabályok betartása mellett. Az írásmintát standard szöveg másolásával adom. A készült szakvéleményről a szolgáltatási díj befizetését követően kapok visszajelzést.